D'fhéadfadh sé go bhfuil sé neamh-indéanta go bhféadfadh an scornach strep a bheith ina chúis le neamhord obsessive-compulsive . Mar sin féin, den chéad uair, is cosúil go dtacaíonn taighde ar scála mór a thagann as an Danmhairg leis an gcaidreamh cúiseach seo.
Cúlra
Tá baictéir freagrach as idir 5 agus 10 faoin gcéad de na scornacha tinn. Is é an gníomhaire baictéarach is coitianta atá freagrach as an scornach bochta ná streptococci béite-hemolytic ghrúpa (GAS nó "strep").
Sa bhliain 1998, thug taighdeoirí san Institiúid Náisiúnta Sláinte Meabhrach (NIHM) faoi deara go bhforbródh roinnt leanaí go tobann mí-ord obsessive-compulsive, tics , agus comharthaí neuropsychiatric eile tar éis a bheith ionfhabhtaithe le GAS agus cineálacha eile baictéir agus víris. Tá na comharthaí seo ag dul go mear, agus buaictear i ndian laistigh de 24 go 48 uair an chloig.
De ghnáth, tosaíonn OCD níos mó de réir a chéile. Ina theannta sin, is féidir le leanbh tánaisteach a chur i láthair tosaigh ar OCD i mí na míosa chun imní nó náire faoi imní agus iompar neamhréireach.
Ar dtús, roghnaigh an NIMH a chuid iarrachtaí taighde tosaigh a dhíriú ar an gcomhar idir ionfhabhtú streptococcal agus scornach tinn. Tháinig siad suas le hipitéis oibre dar teideal Neamhoird Neuropsychiatric Neamh-Imdhíonachta Péidiatraiceach a raibh baint acu le Ionfhabhtuithe Streptococcal nó PANDAS . Déanann hipitéis PANDAS cur síos ar conas a d'fhéadfadh ionfhabhtú le GABS cúis le OCD trí phróiseas autoimmune.
Tá hipitéis PANDAS conspóideach, agus ar feadh na mblianta, níor tugadh tacaíocht teoranta dó ach toisc nach raibh ach líon beag rannpháirtithe i gceist leis na staidéir ar fad a scrúdaigh an gaol idir ionfhabhtú streptococcal, OCD, agus na tics.
Mar sin féin, i eisiúint Bealtaine 2017 de JAMA Psychiatry , tá Orlovska agus comh-údair mionsonraithe ar staidéar mór a scrúdaíonn an nasc idir GAS-chomh maith le cineálacha eile ionfhabhtaithe-agus OCD agus tics .
D'fhéach siad ar na taifid de níos mó ná aon mhilliún duine de na Danmhairge ar feadh 17 mbliana.
Diagnóis PANDAS
Níl aon tástáil saotharlainne ann a dhéanann diagnóisí PANDAS. Ina áit sin, tá diagnóis de PANDAS bunaithe ar stair mhionsonraithe agus ar scrúdú fisiceach.
Seo iad na cúig chritéar a úsáidtear chun PANDAS a dhiagnóiseadh:
- Neamhord tic OCD, nó an dá cheann, a bheith i láthair.
- Pléascadh ag tosú OCD, tics, nó an dá rud a thagann go tobann agus is féidir iad a bheith céirithe agus cneasaithe tar éis ionfhabhtuithe streptocócacha ina dhiaidh sin. Tá meathlúcháin ina dhiaidh sin i láthair mar aon le comharthaí drámatúla.
- Tosaithe idir 3 bliana agus 11 mbliana (tús an tábhairne). (Is é an critéar seo treallach, agus is annamh a d'fhéadfaí a diagnóisíodh le PANDAS.)
- Cumann le comharthaí a thosú go tobann le tuiscint ar bhreoiteacht neuropsychiatric eile, lena n-áirítear deacrachtaí tiúchana, imní ginearálta, fliuchadh leaba, greannacht, agus athchéimniú forbartha.
- Caithfear comhlachas ama le hionfhabhtú streptococcal a bhunú trí chultúr na scornach nó tástálacha fola (ie, teitreoirí antashubstaintí ard-GAS ardaithe).
Ní mór Sydenham chorea, rud a fhágann go bhfuil gluaiseachtaí mear, neamhdhíobhálach cosúil le tics, a dhíscríobh freisin chun PANDAS a dhiagnóiseadh. Cosúil le PANDAS, Sydenham chorea agus, i gcoitinne, tá fiabhras reamatach bunaithe ar fhéinmhíonta agus déantar ionfhabhtú streptocócach a dhéanamh ar mheánscoileanna.
Conas a tharlaíonn PANDAS?
Cuireann géineolaíocht, forbairt agus díolúine le forbairt PANDAS:
- Ar dtús, is cosúil go bhfuil páistí áirithe inghlactha le PANDAS, agus féadfaidh na páistí seo cosúlachtaí géiniteacha a roinnt leo siúd a bhfuil fiabhras reumatach agus Syndenham chorea acu.
- Sa dara háit, tá PANDAS forbartha sa nádúr toisc go dtéann sé i bhfeidhm de ghnáth ar leanaí nach bhfuil taithí acu ar an gcáithreachas, agus an aois buaic 6 nó 7 acu.
- Sa tríú háit, mar atá le Syndenham chorea, tá siad siúd le PANDAS hipitéisithe chun antasubstaintí a fhorbairt a chuireann ionsaí cealla nerve san inchinn.
Is éard atá i mbaictéir streptocócach ná orgánach crua agus príomhabhach a fhéadann cuma ceallacha fíocháin éagsúla an chomhlachta a mhaolú chun córas imdhíonachta an chomhlachta a sheachaint.
Nuair a imríonn GABS cuma cealla inchinn, meastar gurb iad antasubstaintí le fíochán inchinn. Cuireann na antasubstaintí seo suas ag ionsaí an ganglia basal, agus in ionad a bheith ina chúis le Syndenham chorea, toisc OCD, tics, agus mar sin de.
Diagnóis PANS
Toisc go minic is deacair caidreamh ama cruinn a bheith ann idir ionfhabhtú strep agus OCD nó tics, i 2010, leathnaigh cliniceoirí agus taighdeoirí an t-aicmiú PANDAS ionas go dtagann sé faoi scáth Siondróm Neuropsychiatric Géarmhíochaine (PANS).
In ionad diagnóis a nascadh go sainráite le haon ionfhabhtú streptocócach amháin, déantar cur síos níos ginearálta ar PANS trí thús tobac OCD agus is féidir é a ghabhann le hionfhabhtú neamhreiptocócach, chomh maith le fliú agus varicella (sicín sicín). Go sainiúil, is iad seo na critéir dhiagnóisigh do PANS:
- Tús bródúil agus drámatúil OCD
- Tá dhá chomhartha neuropsychiatric bhreise cosúil leis na cinn atá le feiceáil i PANDAS
- Comharthaí nach féidir a mhíniú níos fearr ag neamhord neurological nó mótair eile, mar shampla Sydenham chorea, lupus, nó neamhord Tourette
Go háirithe, trí dhiagnóis PANS a fhoirmiú, tá súil ag na cliniceoirí agus na taighdeoirí seo diagnóis agus cóireáil OCD go tobann a éascú.
Tá an gaol idir PANDAS agus PANS comhchosúil leis an gcaidreamh idir melanoma agus ailse. I bhfocail eile, is cosúil le melanoma mar shubscríbhinn d'ailse, is fo-thacar de PANS é PANDAS. Nóta, tá diagnóis PANS bunaithe freisin ar stair mhionsonraithe agus ar scrúdú fisiceach.
Taighde Nua
Scrúdaigh Orlovska agus comhghleacaithe taifid othar na Danmhairge ar a bhfuil 17 bliain (1996 go 2013) agus 1,067,743 leanbh acu (a shainmhínítear faoi bhun 18 mbliana d'aois). Is é an staidéar seo ná an anailís is airde ar chumas na hipitéise PANDAS go dtí seo, agus tacaíonn torthaí le gnéithe bunúsacha den hipitéis seo.
Seo miondealú níos sainiúla ar na taifid othair:
- 519,821 cailín
- 547,922 buachaill
- Fuair 638,265 leanbh tástáil streptococcal
- Bhí tástáil streptocócach dearfach amháin ar a laghad ag 349,982
Fuair na taighdeoirí go raibh níos mó seans ann go dtarlódh na leanaí le toradh dearfach streap go raibh neamhoird mheabhrach orthu - go háirithe OCD agus tic-i gcomparáid leis na leanaí sin gan tástáil strep.
Go sonrach, bhí riosca 18% níos airde ag leanaí le tástáil streap dearfach chun aon neamhord meabhrach a fhorbairt, baol 51% níos airde a fhorbairt OCD, agus riosca 35 faoin gcéad níos airde d'fhorbairt neamhoird tic.
D'aimsigh na taighdeoirí freisin go raibh baol níos mó ag daoine a raibh ionfhabhtú neamhbhreiptocóbach scornach (ie, tástáil streptocócach diúltach) le haghaidh neamhoird meabhrach, OCD, agus neamhoird tic. Mar sin féin, bhí méid an riosca seo níos ísle ná mar gheall ar ionfhabhtú streptococcal.
D 'aimsigh na taighdeoirí gurb iad na leanaí idir aois 3 agus 11 an baol méadaithe is mó a bhí ag na heagrais OCD agus an tic a bhí ag critéir PANDAS, mar atá sainmhínithe ag critéir PANDAS.
De réir na dtaighdeoirí, tacaíonn torthaí an staidéir le hipitéis PANDAS go pointe áirithe. Maidir le hionfhabhtú neamhreiptococúil, scríobhtar iad seo a leanas:
Tá ár gcinntí go bhfuil an baol neamhoird mheabhrach ach beagán níos lú ardaithe tar éis ionfhabhtú neamhbhreiptocóbach scornach ná tar éis ionfhabhtú streptocócach le fios go bhfuil gníomhairí ionfhabhtaithe eile, b'fhéidir, viral, nasctha freisin le forbairt neamhoird tic agus OCD. Ina dhiaidh sin, d'fhéadfadh an toradh seo tacú leis an gcoincheap de ghéarmhíochaine péidiatraiceach atá le déanaí le déanaí maidir le siondróm neuropsychiatric atá leagtha síos ... Cuireann siondróm neuropsychiatric géarmhíochaine polaitíocha rogha eile ar PANDAS le critéir dhiagnóisí níos leithne; meastar gur coinníoll iar-thógtha go príomha ach gan srian le hionfhabhtuithe streptocócacha.
PANDAS Cóireáil agus Cosc
Mar a thuairiscítear i dTéacsleabhar Feirmeacha Phéidiatraiceacha Thosaigh agus Cherry :
Faoi láthair is é an neamhord atá beartaithe [PANDAS] ná hipitéis, agus is ábhar conspóideach é fós. Creideann roinnt údair san neamhord seo mar eintiteas ar leithligh agus moltar cóireáil agus profhylaxis. Áitíonn daoine eile nach bhfuil sé ach hipitéis agus go bhfuil gá le fianaise bhreise le staidéar dúbailte dall sula ndéanann sé cóireáil agus cosc do leanaí a dtugtar diagnóis de PANDAS orthu.
I bhfocail eile, breathnaíonn roinnt saineolaithe PANDAS (agus PANS) mar thuairim. Measann daoine eile, áfach, go bhfuil diagnóis ag PANDAS agus déileálfaidh sé air dá réir sin. Nóta, molaíonn NIMH roghanna cóireála áirithe dóibh siúd a meastar go bhfuil an coinníoll acu:
Bainfidh leanaí le hairíonna obsessive-compulsive a bhaineann le PANDAS leas as teiripe iompraíochta cognaíocha (CBT) agus / nó le míochainí frithbhéise. Léiríonn staidéir go dtáirgtear na torthaí is fearr ón meascán de CBT agus cógais SSRI (mar shampla fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, nó paroxetine). Dealraíonn sé go bhfuil leanaí le PANDAS neamhdhíobhálach d'iarmhairtí SSRIanna agus míochainí eile, agus mar sin tá sé tábhachtach "TÚCHÁIL LÁTHAIR AGUS SÍOCHT A DHÉANAMH!" Nuair a úsáidtear na cógais seo.
Trí leanaí a thosú ar dosages íseal de mhíochainí síceatrópacha, íoslaghdaítear líon agus déine na fo-iarsmaí diúltacha. Má bhíonn fo-iarsmaí diúltacha ag leanbh de bharr cógais, ba cheart an dáileog a laghdú láithreach. Nóta, níor chóir go gcuirfí míochainí síceatrópacha chun stop go tobann toisc go bhféadfadh sé sin a bheith contúirteach.
Cuireann an NIMH béim air más rud é go bhfuil an ionfhabhtú strep fós i láthair, is é an chóireáil is fearr do PANDAS antaibheathaigh, lena n-áirítear amoxicillin, penicillin, azithromycin, agus cephalosporins. Le cultúir scornach dearfacha, ba chóir go mbeadh cúrsa amháin antaibheathaigh leordhóthanach. I measc na mbeart eile tá bruscar fiacla in áit agus tástáil a dhéanamh ar bhaill teaghlaigh le haghaidh strep chun an baol ath-ionfhabhtú a theorannú.
Bunaithe ar líon beag tuairiscí cásanna, déileálann roinnt cliniceoirí othair a léiríonn comharthaí PANDAS le antaibheathaigh fiú nuair a bhíonn tástálacha streptocócacha diúltacha. Éilíonn an cleachtas seo tuilleadh imscrúdú.
Taispeántar teiripí imdhíonachta-bhunaithe, lena n-áirítear malartú plasma (ie, plasmapheresis) agus inmunoglobulin infhéitheach, chun comharthaí a bhaineann le PANDAS a chóireáil go héifeachtach.
Úsáidtear stéaróidigh freisin chun PANDAS a chóireáil. Mar sin féin, measann torthaí cóireála stéaróidigh, agus níl ach tuarascálacha maidir le sochar agus tuarascálacha eile de dhoiciméid ag dul in olcas. Ina theannta sin, níor chóir stéaróidigh a úsáid ach ar feadh tréimhse ghearr ama mar is féidir leo a bheith contúirteach nuair a úsáidtear iad fadtéarmach. Mar fhocal scoir, is féidir le hothair le PANDAS a fhaigheann stéaróidigh tionchar rebound a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar chomharthaí PANDAS atá níos measa fós ná nuair a thosaigh na stéaróidigh. Ar na cúiseanna seo, ní mholtar stéaróidigh le haghaidh cóireála i leanaí a bhfuil PANDAS acu.
Nóta, uaireanta féadann cóireáil ghearr le stéaróidigh cabhrú le cliniceoirí a thomhas a mbeidh othair freagrach as malartú plasma agus inmunoglobulin inbhuanaithe.
Ar nóta gaolmhar, baineann an treoir chóireála roimhe seo go príomha le PANDAS nach PANS, toisc gur diagnóis níos nua é PANS gan aon chóireáil tástála. Mar sin féin, más cosúil go mbíonn gníomhaire díobhálach ag PANS, féadfaidh cóireáil an ionfhabhtaithe na hairíonna OCD agus na hairíonna neuropsychiatric eile a athainmniú. Ina theannta sin, d'fhéadfadh cóireálacha a oibríonn le haghaidh PANDAS, cosúil le teiripí imdhíonachta, chomh maith le straitéisí coisctheacha, a bheith úsáideach freisin nuair a dhéantar comharthaí a bhaineann le PANS a chóireáil.
I dhá thriail chliniciúla beag, bhí cóireáil próipteagrach le antaibheathaigh nó cóireáil sula dtarlódh ionfhabhtú scornach streptocócach agus comharthaí PANDAS-éifeachtach chun cosc a chur ar ionfhabhtuithe strep agus aisghabhálacha comharthaí PANDAS a laghdú. Go sonrach, d'fhulaing roinnt leanaí a raibh comharthaí PANDAS acu roimhe seo roinnt míonna in aghaidh na bliana i bhfad níos lú ná aon uair amháin nuair a tugadh antaibheathaigh phróifileolaíocha orthu. Cuireadh cóireáil ar na páistí seo le penicillin nó azithromycin.
Go hiontach, tá cóireáil le antaibheathaigh phróifileagtha úsáideach le sequelae sreptocócacha eile a bhfuil bunús neamh-mhúnlaithe acu, amhail fiabhras reumatach agus Sydenham chorea dá bhrí sin ag soláthar tuilleadh tacaíochta don idirghabháil seo.
> Foinsí:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Téacsleabhar Feigin agus Cherry ar Ghalair Thógálacha Péidiatraiceacha . Seachtú Eagrán.
> Hayes, CS, et al. Bainistiú ar Pharyngitis Sreiptococach Béite-Hemolyiteach. Leighis Teaghlaigh Mheiriceá. 2001 Aibreán 15; 63 (8): 1557-1565.
> Eolas faoi PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Cumann na nIonfhabhtú Scéimhe Sréatocócach le Neamhoird Meabhrach: Príomhghnéithe a Thástáil ar Eitéis PANDAS i Staidéar Nationwide. Síciatracht JAMA. 2017.
> Stagi, S, et al. Meastóireacht ar fheiniméin autoimmune in othair le neamhoird neuropsychiatric autoimmune péidiatraiceach a bhaineann le hionfhabhtuithe streptococcal (PANDAS). Athbhreithnithe Autoimmunity 13 (2014) 1236-1240.
>