Is cineál éagsúil antidepressant é ketamine.
Tá clú ar leith ag ketamine mar dhrugaí aindleathach, agus tá sé seo intuigthe. Tá Ketamine cosúil le PCP, gníomhaire ainéistéiseach dissociative eile. Nuair a dhéantar dáileoga tocsaineacha, is féidir le cetamine a bheith ina chúis le hionghníomhaíocht, lena n-áirítear brú fola méadaithe, ráta croí méadaithe, sweating agus rigidity muscle. Is féidir sosóis a bheith mar thoradh ar ródháileog ketamine freisin.
In ainneoin a cháil mar dhrugaí mí-úsáid, tá úsáidí dlisteanach ag cetamín. Is ainéistéiseach den scoth í lena maoine uathúla féin, agus úsáidtear é i go leor codanna den domhan atá ag forbairt ar an gcúis seo. Ina theannta sin, úsáidtear ketamine chun cineálacha áirithe pian dian a chóireáil. Níos déanaí, tá ketamine éifeachtach cruthaithe maidir le smaointe féinmharaithe a laghdú.
Mínítear Ketamine
Is éard atá i Ketamine ná gníomhaire ainéistéiseach neamhdhíobhálach arilcylohexylamine a úsáidtear i leigheas daonna agus tréidliachta (dá bhrí sin, a cháil mar "tranquilizer capall"). Tá ketamine intuaslagtha in uisce agus lipidí araon (ie, saille comhlacht), rud a chiallaíonn gur féidir é a riar trí na bealaí seo a leanas:
- Intravenously (IV)
- Intramuscularly (IM)
- Subcutaneously
- Orally
- Go rialta
- Trasnáisiúnta
- Transdermally
Nóta, is fearr a bhaint as ketamine tríd an mbealach inmheánach. Tagann ketamine i dtrí tiúchan: 10 mg / mL, 50 mg / mL, agus 100 mg / ml.
Tá go leor meicníochtaí gníomhaíochta ag Ketamine agus tá tionchar aige ar roinnt neurotransmitters sa lárchóras néaróg. Cuireann na héifeachtaí seo lena speictream leathan gníomhaíochta, lena n-áirítear an córas néaróg "troid nó eitilt" a mhéadú, a bhfuil tionchar ag an gcóras cardashoithíoch, agus ar an bhfreagairt pian. Seo cuid de na dianchineálacha pian a bhaineann le neuropathic (damáiste néaróg) a chóireáil ketamine:
- Neuralgia iarcheaprach
- Pian iarbhrúcháin
- Ischemia spinal
- Plexopathy brachial
- Neuropathies VEID
- Neuropathies Ailse
Tá ketamine maith ag déileáil le pian nociceptive, a eascraíonn as spreagadh na néaróg. I measc samplaí de pian nociceptive tá pian myofascial agus ischemic.
I ndoiciméireacht agus ródháileog drugaí téacs leighis, scríobh Olson agus comh-údair an méid seo a leanas maidir le ketamine:
Is féidir le héifeachtaí cógaseolaíocha eile idirghabhála trí mhodhnú epigenetic agus léiriú microRNA, idirghabhálaithe athlastacha agus ocsaíd ocsaíd nítreach idirghabháil a dhéanamh ar na héifeachtaí teiripeacha atá ann chun bainistíocht a dhéanamh ar neamhoird síciatrachta agus giúmar, gníomhartha frith-athlastacha agus cóireáil stádais asthmaticus.
Seo na bealaí sonracha a mbíonn tionchar ag ketamine ar an gcomhlacht:
- Ráta croí méadaithe
- Brú fola méadaithe
- Méadú brú folaigh lárnach
- Ráta riospráide méadaithe
- Bronchodilation
- Sreabhadh fola méadaithe don inchinn
- Ráta meitibileach méadaithe
- Brú méadaithe intraocular (eye)
- Nausea agus vomiting féideartha
- Deliriam féideartha
- Tonn útarach méadaithe
- Stáit Aisling-mhaith
- Léachtachtaí féideartha
Tá roinnt airíonna ar leith de ketamine mar ainéistéiseach. De ghnáth ní choisceann sé análaithe agus déanann sé dochar don aerbhealach a oiread agus a dhéanann anaistéitic eile.
Ina theannta sin, níl anestéistéiseach idéalach ann don othar siúd atá i mbaol hypotension (ie, brú fola íseal), othar díhiodráitithe, agus othair a bhfuil turraing orthu.
Ketamine do Storm agus Neamhord Bipolar
Bhí an-deacair ag taighdeoirí ag forbairt ranganna nua drugaí chun dúlagar a chóireáil . Blianta ó shin, chuaigh síciatraithe le dúlagar le drugaí a chuir bac ar iompróirí monoamine agus gabhdóirí monoamine; áfach, bhí fo-iarsmaí diúltacha ag na drugaí seo. D'athraigh teacht chun cinn na n-inhibitors serotonin-reuptake (SRI) réimse na síciatraí, agus thug sí síciatraithe, chomh maith le lianna príomhchúram, roghanna sábháilte agus éasca le hobair dúlagar.
Is antagonist glutamate glutamate NMDA é Ketamine, agus dá bhrí sin is gníomhaire glutamatergic é. I staidéir chliniciúla, ba é an chéad ghníomhaire glutamatergic a úsáidtear chun dúlagar a chóireáil antaibheathach eitinn a dtugtar D-cycloserine. Rinneadh tástáil ar an ngníomhaire seo ar othair eitinn le dúlagar i 1959, agus bhí feabhsuithe giúmar le feiceáil go tapa. Faoi na 1960idí, bhí gealltanas ag gníomhaire eile glutamatergic ar a dtugtar amantadine i gcóireáil galar Pharkinson, agus is minic a bhíonn dúlagar ag gabháil leis. Dá bharr sin, baineadh úsáid as an druga seo chun dúlagar a chóireáil i staidéar píolótach.
Faoi dheireadh na 1980idí, bhí taighdeoirí ag scrúdú éifeachtaí ketamine ar an dúlagar. Bhí iontas ag taighdeoirí cé chomh tapa agus a d'oibrigh ketamine chun cóireáil a dhéanamh ar na hairíonna dúlagar. Laistigh de 24 uair an chloig tar éis cóireáil a dhéanamh le dáileog intestéineach intestéineach amháin, breathnaíodh go ndearnadh roinnt othar a raibh dúlagar orthu.
Le teacht chun cinn na ketamine chun dúlagar a chóireáil, cruthaíodh creat coincheapúil úrscéal le meicníochtaí gníomhaíochta nua. Is minic a thógann antidepressants traidisiúnta roinnt seachtainí chun an éifeachtúlacht is mó a bhaint amach. Mar sin féin, oibríonn ketamine i bhfad níos tapúla agus cuireann sé feabhas suntasach ar chliniciúil in uaireanta amháin.
In alt 2013 ó Síciatracht Bhitheolaíochta , Krystal agus comh-údair, scríobh na nithe seo a leanas:
Ní raibh na héifeachtaí antidepressant de ketamine i láthair go dtí go raibh na héifeachtaí síceatigenic agus euphoric de ketamine imithe. Mhol an t-idirdhealú ama seo den chéad uair gur tháinig na héifeachtaí antidepressant mar neuroadaptation tapa chun géarmhéideanna na ketamine san inchinn. Ar fud staidéir a tuairiscíodh go dtí seo, déantar éifeachtaí antidepressant chun cinn 2-4 uair an chloig. Faoi 24 uair an chloig, tuairiscíonn staidéir feabhas suntasach agus freagairt ar na hairíonna dúlagar i thart ar 50% -80% d'othair. Feabhas a chur ar gach comhartha dúlagar, lena n-áirítear idéalachas féinmharaithe. Féadfaidh na sochair chliniciúla tar éis dáileog ketamine amháin a mhaireann go hachomair mar 1-2 lá agus féadfaidh siad níos faide ná 2 sheachtain a mhaireann.
Tacaíonn torthaí ó mheiteashiseal 2014 a foilsíodh i Síceolaíocht-theicneolaíocht le fóntais ghearrthéarmach ketamine le linn dúlagar agus neamhord bipolar a chóireáil . Go sonrach, sa mheitreo-anailís seo, rinne torthaí agus staidéir torthaí agus staidéir a scrúdú agus a anailísiú ag Fond agus i gcomhghleacaithe agus scrúdaíodh úsáid ketamine i mí-ord tromchúiseach mór (MDD), dúlagar bipolar, agus dúlagar resistant, chomh maith le gníomhaire ainéistéiseach i dteiripe leictreon-éigeantach (ECT) le haghaidh dúlagar resistant . Chinn na taighdeoirí go raibh ketamine éifeachtach ag déileáil le comharthaí dúlagar i ngach ceann de na comhthéacsanna seo.
Cé go raibh cumhacht an staidéir seo teoranta ag méideanna samplacha beaga, tugann Fond agus co-údair le fios go maireann torthaí ketamine idir dhá nó trí lá. Ina theannta sin, mhol fianaise nach ndearnadh ach comharthaí dúlagar ach go laghdaíodh smaointe féinmharaithe freisin, cé go ndearnadh smaoineamh féinmharaithe a thomhas ag baint úsáide as ach mír amháin ar scálaí dúlagar.
Go suntasach, tugann Fond agus comhghleacaithe faoi deara go raibh ingearchló trédhearcacha i bhrú fola i roinnt othar. Mar gheall ar éifeachtaí ketamine ar an gcroílár, rabhadh na taighdeoirí i gcoinne a úsáid i ndaoine le galar croí.
In ainneoin comhlacht taighde atá ag fás ag tacú le húsáid ketamine chun cóireáil dúlagar agus neamhord bipolar, ní mór taighde a dhéanamh i bhfad níos mó. Ar dtús, níl sé soiléir cén dosages ba chóir ketamine a úsáid chun galar síciatrach a chóireáil. Go suntasach, is féidir comharthaí neamhdhleathacha a bheith le feiceáil i ndaoine ag glacadh dáileoga fiú an-íseal de ketamine. Sa dara háit, is féidir le frithbhrúiteoirí mania a dhíscaoileadh dóibh siúd a bhfuil neamhord bipolar orthu, agus cé nach dócha, níl sé soiléir an féidir le ciamamine mania a dhíscaoileadh sna hothair seo. Sa tríú háit, níl sé soiléire cé chomh minic ba chóir ketamine a thabhairt do dhaoine a bhfuil tinneas síciatrach orthu. Ar chóir é a riar gach dhá nó trí lá? Ceathrú, níl a fhios againn an bhfuil aon éifeachtaí díobhálacha fadtéarmacha ag ketamine.
I ndeireadh na dála, má úsáidtear ketamine níos forleithne chun dúlagar nó neamhord bipolar a chóireáil, is dócha go mbeadh cóireáil idirghabhála ann. I bhfocail eile, baineadh úsáid as ketamine i dteannta le míochainí cobhsaithe míthreorach nó giúmar. Ag an am seo, níl sé soiléir an mbeadh gá le haitamine a bheith á riaradh ag anesthesiologist. Ní fhéadfaidh anesthesiologist an dáileog intramchúiseach de ketamine a bheith á riar agus d'fhéadfadh sé a bheith oiriúnach do chleachtas cliniciúil othair sheachtracha.
Ketamine le haghaidh Smaointe Féinmharaithe
Le blianta beaga anuas, níor tugadh staidéar mór ar éifeacht na ketamine maidir le smaointe féinmharaithe (Ie, idéanna féinmharaithe). Is minic nach bhreathnaíonn staidéir a dhéanann scrúdú ar éifeachtaí ketamine ar ghiúmar ach idéalach féinmharaithe mar mhír amháin ar scála rátála dúlagar.
I míreabh i mí na Nollag 2017 dar teideal "Ketamine chun Laghdú Mear ar Smaointe Féinmharaithe i Mórshuim: Triail Chliniciúil Randamachithe Rialaithe Midazolam," rinne Grunebaum agus comhghleacaithe staidéar ar éifeachtaí ketamine in othair a bhfuil neamhord tromchúiseach agus idéalach féinmharaithe acu.
Sa triail rialaithe randamach seo, tugadh sannadh do 80 rannpháirtí cetamín nó rialú, midazolam a fháil. Mar gheall ar a héifeachtaí neamhdhíobhálach, níl aon ainéistéiseach eile inchomparáide le ketamine. Dá bhrí sin, roghnaigh na taighdeoirí midazolam le haghaidh rialú mar gheall ar ketamine, tá airíonna sícighníomhacha ag an druga seo. Ina theannta sin, tá leathré an dá dhrugaí inchomparáide, agus níl aon éifeachtaí antidepressant nó antisuicidal ag midazolam. Rinne síciatraí an dá dhruim a riaradh mar dháileog amháin go hidirbheannach.
Seo cuid de na torthaí taighdeoirí:
- Ar lá an riaracháin, bhí an scór meán Scála um Smaointeoireacht Féinmharaithe (SSI) thart ar chúig phointe níos ísle i siúd a thógann ketamine, rud a léiríonn laghdú suntasach ar idéalachas féinmharaithe.
- Tháinig laghdú ar idéalach féinmharaithe laistigh de 230 nóiméad de insileadh.
- Feabhsaigh comharthaí easbhrúite go suntasach sna daoine sin ag cur ketamine.
- Mar thoradh ar Ketamine tháinig méadú níos faide, éadrom go measartha ar an mbrú fola.
- Mar thoradh ar Ketamine bhí éifeachtaí neamhdhleathacha cosúil leis na cinn a breathnaíodh i staidéir eile.
- D'éirigh le feabhsuithe i bhféinmhachas féinmharaithe sé seachtaine tar éis an chéad insileadh.
Bhí a teorainneacha ag an staidéar seo. Mar shampla, rinne an staidéar seo scrúdú ar dhaoine a bhfuil idirdhealú féinmharaithe orthu, agus tá idirdhealú féinmharaithe difriúil ó intinn nó iompar féinmharaithe. Ós rud é go bhfuil smaointe féinmharaithe ag go leor daoine, agus go bhfuil beagán daoine ag déanamh féinmharú, bheadh gá le samplaí i bhfad níos mó (ie, go leor othair eile) a áireamh má scrúdaíodh iompar féinmharaithe. Ina theannta sin, i gcomparáid leis an ngrúpa rialaithe, bhí níos mó othar sa ghrúpa turgnamhaile ketamine ina raibh neamhord pearsantachta teorann.
Focal ó
Idir 1999 agus 2015, bhí méadú 26.5 faoin gcéad i rátaí féinmharaithe sna Stáit Aontaithe. Faoi láthair, níl aon chóireáil mhaith le haghaidh smaointe féinmharaithe. Deir an Cumann Síciatrach Meiriceánach "nach bhfuil fianaise ann maidir le rátaí féinmharaithe a ísliú le cóireáil antidepressant neamhchinntitheach." Is léir go bhfuil gá le cur chuige níos éifeachtaí chun aghaidh a thabhairt ar an tsaincheist seo. Mar gheall ar a thosú tapa, d'fhéadfadh sé go mbeadh an ketamine an-úsáideach chun smaointe féinmharaithe a laghdú.
Níos ginearálta, maidir le tinneas síciatrach, léiríonn ketamine gealltanas maidir le dúlagar agus neamhord bipolar a chóireáil - go háirithe nuair a bhíonn na cóireálacha seo resistant.
> Foinsí:
> Fond G, et al. Riarachán Ketamine in neamhoird dhúlacacha: athbhreithniú córasach agus meiteashiseal. Síceapharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamine le haghaidh Laghdú Mear ar Smaointe Féinmharaithe i Mórshuim: Triail Chliniciúil Randamachithe Rialaithe Midazolam. An American Journal of Psychiatry. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Antidepressants glutamatergic mear-gníomhú: an cosán go ketamine agus níos faide. Síciatracht Bhitheolaíoch. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Drugaí Teiripeacha agus Frithbhealaí. I: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Nimhiú agus Ródháileog Drugaí, 7e Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill.