Cuireann neamhchinnteacht agus creep diagnóiseach le earráidí
De réir taighde ón Institiúid Náisiúnta Sláinte Meabhrach (NIMH), tá thart ar 5.7 milliún duine fásta faoi dhroim neamhord bipolar sna Stáit Aontaithe gach bliain. Díobh seo, déantar 82.9 faoin gcéad a aicmiú mar ghalar mór. I measc leanaí agus déagóirí, meastar go bhféadfadh uasmhéid de 750,000 freastal ar na critéir maidir le neamhord bipolar I nó bipolar II a bheith acu.
Bliain ar bhliain, is cosúil go n-ardóidh na huimhreacha sin ach amháin. Ó 1994 go dtí 2003, dhóigh líon na ndaoine fásta a ndearnadh diagnóis orthu le neamhord bipolar sna Stáit Aontaithe agus bhí méadú 40 huaire ag an minicíocht i measc leanaí agus déagóirí.
Cé gurb iad na méaduithe den chuid is mó mar thoradh ar fheasacht níos fearr i measc an phobail agus cóireáil a dhéanamh ar phobail, níl siad ina n-aonar ag míniú cén fáth go bhfuil an oiread sin níos mó Meiriceánaigh á diagnóisíodh mar bhipolar ná mar a léirítear aon áit eile ar an bplainéad.
Neamhord Bipolar sna Stáit Aontaithe
Bíonn rothaíocht neamhghnácha ag baint leis an neamhord bipolar a théann i bhfad níos faide ná na gnáthshuimeanna agus anuas is féidir le duine taithí a fháil sa saol laethúil. Is coinníoll éigeantach é, de ghnáth trí thréimhsí d' ardleibhéil láimhe agus de dhrochshroich , rud a d'fhéadfadh a bheith ag feidhmiú deacair do dhaoine eile agus in aice le dodhéanta do dhaoine eile.
Mar thoradh air sin, tá an galar déshórach lá atá inniu ann freagrach as níos mó blianta a cailleadh ar mhíchumas ná gach cineál ailse nó aon bhreoiteacht neurolaíoch mór lena n-áirítear epilepsy agus Alzheimer's.
Murab ionann agus na coinníollacha seo, is cosúil go dtarlóidh neamhoird bipolar i bhfad níos luaithe sa saol agus is féidir leo leanúint le linn an tsaoil i gcéimeanna difriúla déine.
Baineann neamhord bipolar le rátaí ard dífhostaíochta agus deacrachtaí a bhaineann le poist, fiú i measc daoine a bhfuil oideachas coláiste acu. Cé go n-athraíonn staitisticí, chreid sé gur féidir ráta an dífhostaíochta i measc daoine le neamhord bipolar a reáchtáil in áit ar bith ó 40 go 60 faoin gcéad.
Léirigh anailís ar shonraí eipidéimeolaíocha ó 1991 go 2009 go bhfuil costas cúraim bhliantúil do dhaoine a bhfuil cónaí orthu le neamhord bipolar sna Stáit Aontaithe os cionn $ 150 billiún. Áitíonn roinnt meastacháin na costais indíreacha (lena n-áirítear, i measc nithe eile, táirgiúlacht, dífhostaíocht agus míchumas caillte) mar ceithre huaire an méid sin.
Taispeántais Staidéir Tá an ráta is airde d'Neamhord Bipolar ag US
Leis an méadú leanúnach ar dhiagnóisí bliantúla, is cosúil go bhfuil na Stáit Aontaithe ag dul thar na tíortha eile i gcéatadán na ndaoine atá ina gcónaí nó a bhfuil cónaí orthu leis an ngalar.
De réir athbhreithnithe 11-náisiúin a rinne an NIMH, is é na Stáit Aontaithe an ráta maireachtála is airde de neamhord bipolar ag 4.4 faoin gcéad i gcomparáid leis an meán domhanda de 2.6 faoin gcéad. Ina theannta sin, bíonn na Stáit Aontaithe i gceann is airde ar sheacht gcinn de na hocht gcatagóirí éagsúla déshóracha. (Thuairiscigh an Bhrasaíl ráta 10.4 faoin gcéad dúlagar mór i gcomparáid lenár 8.3 faoin gcéad).
Agus iad ag freagairt na dtorthaí, ní raibh na taighdeoirí NIMH in ann aon fhachtóirí sonracha a nascadh leis na héagothromaíochtaí seo seachas a mholadh gur féidir le géineolaíocht , cultúr, timpeallacht agus bonneagar cúram sláinte páirt a ghlacadh.
Ba iad na nithe a bhí in ann aird a tharraingt orthu ná easnaimh áirithe maidir le conas a shainmhínigh na húdaráis sláinte an cúrsa agus toradh neamhoird bipolar.
Tá na sainmhínithe seo ag croílár an chaoi a ndéanaimid diagnóisiú ar ghalar déshórach. Is féidir aon athrú a dhéanamh mar thoradh ar mhíthiagnóis nó, mar a léiríonn roinnt saineolaithe, an acmhainn atá ag fás le haghaidh ró-dhé-diagnóis.
Dromchiagnóis an Neamhord Bipolar i Daoine Fásta agus Leanaí
Sna Stáit Aontaithe, tá diagnóis le haghaidh neamhord bipolar bunaithe ar shraith de chritéir a chaithfidh duine a chomhlíonadh d'fhonn a mheas bipolar.
Déantar neamhord Bipolarlar, mar shampla, a shainmhíniú trí tharla aon eachtra manic amháin ar a laghad, de ghnáth i gcomhar le haon eipeasóid dhochrach amháin nó níos mó. Tugann na treoirlínte céanna le fios gur féidir go mbeadh go leor eachtra de mania gan dúlagar le diagnóis a dhéanamh chomh fada agus nach bhfuil aon chúis eile ann le haghaidh comharthaí (lena n-áirítear mí-úsáid substaintí, galar sistéamach, neamhoird néareolaíocha nó galair mheabhrach eile).
Dá bhrí sin, is é an diagnóis a bhaineann le neamhord bipolar ná ceann amháin den chuimsiú (rud a chiallaíonn go gcaithfidh duine critéir áirithe a chomhlíonadh) agus eisiamh amháin (rud a chiallaíonn ní mór dúinn gach cúis eile a eisiamh roimh dhiagnóis chinntitheach a dhéanamh). De réir roinnt sa phobal míochaine, tá riosca ag titim gearr ag na dochtúirí sa dá chatagóir seo.
Fachtóirí a Ghlacann le Dian-Thiagnóis
In 2013, rinne taighdeoirí in Ollscoil Texas Eolaíocht Sláinte i Houston athbhreithniú criticiúil ar sheacht mhór-staidéar a rinne imscrúdú ar na ró-dhiagnóisí a bhaineann le neamhoird bipolar, go príomha i ndaonraí othair sheachtracha.
Cé go raibh na rátaí éagsúil ó staidéar amháin go dtí an chéad cheann eile - le cuid acu chomh beag le 4.8 faoin gcéad agus bhain daoine eile chomh hard le 67 faoin gcéad-cúig théama mór le deireadh gach ceann de na staidéir:
- Bhain an easpa taithí chliniciúil maidir le cóireáil neamhord bipolar le rátaí ard de dhiagnóisí dearfacha bréagacha.
- Bhí cleachtóirí i lárionad mí-úsáid substaintí go minic ag mearbhallú ar neamhord bipolar ina gcuid cliant.
- Rinneadh diagnóis ró-dhearcach ar neamhord bipolar i bpáistí a raibh beagán de na hairíonna sainmhínithe acu ar an ngalar (go raibh gá le codlata) nó stair teaghlaigh láidir a bheith ann (swings giúmar, grandiosity, giúmar meabhrach, hypersexuality, eitiltí smaointe, nó smaointe eitiltí.
- Tugadh faoi deara na lochtanna sna treoirlínte diagnóiseacha a d'eisigh an Cumann Síciatrach Meiriceánach (APA) ina bhfuil cuid mhór de na critéir a úsáidtear chun mania agus hypomania a shainaithint neamhspleácha agus a bheith oscailte do léirmhíniú leathan. Ar an gcaoi chéanna, tá cáineadh déanta ag an APA ar dhaoine aonair le dúlagar ach gan stair mania (sainmhíniú a eisíodh ar dtús chun droch-diagnóis a chosc) a bheith níos lú sonrach.
- Tugtar isteach an "speictream bipolar", coincheap a bhfuil glacadh leis go mór leis na blianta beaga anuas, le níos mó solúbthachta níos mó a fháil i ndiagnóis . Glactar leis, i measc nithe eile, gur féidir le daoine aonair a bhfuil géiniteach acu le haghaidh déshlóineachta foirmeacha "bog" an ghalair a fháil mura gcomhlíonann siad na critéir thraidisiúnta lena n-áirítear.
Easnaimh Diagnóisigh i bhFostaithe Fásta agus Leanaí
De réir taighde Ollscoil Texas, mar thoradh ar an easpa taithí chliniciúil, i dteannta leis an léirmhíniú leathan de threoirlínte APA, d'eascair ró-dhiagnóiseas ard ar dhaoine a bhfuiltear ag glacadh leis go bhfuil siad bipolar. Thuairiscigh staidéar amháin san áireamh sa anailís gur eisíodh diagnóis dhearfach mícheart ar 37 faoin gcéad de dhaoine gairmiúla sláinte meabhrach nach raibh aon taithí acu i bipolarity.
Cé go mbeadh sé éasca an locht a chur ar an locht ar easpa taithí amháin, is é an fhíric shimplí go bhfuil na critéir dhiagnóisigh a úsáideann cóireoirí go minic thar a bheith suibiachtúil agus seans maith go ndéanfaí mí-léiriú orthu.
Tá sé seo fíor go háirithe do leanaí (agus fiú leanaí réamhscoile) atá ag éirí níos mó faoi theiripe bipolar. Áitíonn go leor go bhfuil na critéir maidir le déshlóineacht sainmhínithe go dona i leanaí agus go bhfuil siad, murab ionann agus neamhord pearsantachta teorann , níl mórán fianaise ann chun tacú leis na héilimh go bhfuil a fréamhacha in óige. Bheadh an chuid is mó, i ndáiríre, ag argóint go bhfuil sé thar a bheith ann i leanaí.
In ainneoin seo, tugann athruithe le déanaí sa sainmhíniú ar mania i leanaí anois diagnóisí bipolar nuair a d'fhéadfadh an t-iompar a bheith tugtha don ADHD , neamhord foghlama, nó fiú meon an linbh, san am atá caite.
Tá cuid acu tar éis a rá nach fadhb é seo ach droch-diagnóis. I gcásanna áirithe, beidh tuismitheoirí, múinteoirí agus dochtúirí ag glacadh le diagnóis déshórach mar mhíniú níos measa ar iompar fadhbanna an linbh. Ar an mbealach seo, meastar go bhfuil bunús géiniteach nó neurologic ag aon giúmar nó saincheisteanna iompraíochta a bhféadfar cóireáil struchtúrtha a fhorordú ina leith.
(Ba é patrún a léiríodh i ró- scríobh Ritalin do leanaí a ndearnadh diagnóis orthu le ADHD sna luathlianta 2000).
Pléitear Speictrim Bipolar, Díospóireacht
Féadfaidh na creidimh chéanna an diagnóis iomarcach ar dhéshlóineacht a spreagadh i ndaoine fásta. Is léir gurb é seo an t-aicmiú speictrim bipolar , a thugann deis dúinn neamhoird rialaithe impulse, neamhoird pearsantachta, neamhoird imní, agus roinnt cineálacha mí-úsáide substaintí a dhéanamh faoin scáth céanna déshórach.
Áitíonn léirmheastóirí an aicmithe:
- Níl sainmhínithe maidir le déshlóineacht ag gabháil go mór le speictream bipolar.
- Leagann an coincheap na línte idir an dóigh a ndéantar neamhoird éagsúla a dhiagnóisiú, rud a fhágann iontaofacht dhiagnóiseach níos lú ná níos mó.
- D'fhéadfadh tosaíocht an choincheapa "creep diagnóiseacha" a bhaint as téarma a úsáidtear chun cur síos ar an bhfeiniméan ina dtosaíonn dochtúirí mí-ord a fheiceáil i ngach áit.
- Féadfaidh diagnóis speictrim bipolar a bheith mar thoradh ar othair agus ar dhochtúirí teiripe níos ionsaitheach a lorg le hairíonna a d'fhéadfadh a bheith bainteach le galar déshórach.
Idir an dá linn, déantar argóint go soláthraíonn an coincheap creat trína bhféadfar an fórsa tiomána atá taobh thiar de na galair éagsúla a aithint ar féidir le duine taithí a fháil seachas díriú ar aon nó neamhspleáchas ar gach duine mar neamhoird cóireáilte ina n-aonar.
Mura bhfuil Cúiseanna Eile ann
Ceann de na gnéithe a bhaineann le diagnóis débhlórach cinntitheach ná gach cúis eile a eisiamh don iompar manic nó depressive. Ciallaíonn sé seo aon choinníoll a d'fhéadfadh a bheith cosúil go dlúth le gné den neamhord bipolar a rialú , lena n-áirítear:
- Neamhoird na hinchinne, lena n-áirítear néaltrú, titimeas, einceifilíteas, meall ceirbreach, nó hemorrhage inchinn
- Is féidir le míochainí cosúil le corticosteroidí, spreagthaithe forordaithe, agus levodopa (a úsáidtear i ngalar Parkinson) a bheith ina chúis le hairíonna manic .
- Neamhoird meitibileach ar nós galar Cushing, hyperthyroidism, easnamh vitimín B12, agus scagdhealaithe a d'fhéadfadh iompar manic a chur faoi deara freisin
- Scitsifréine , a d'fhéadfadh a bheith cosúil le mania bipolar i ngéarchéimeanna
- Mí-úsáid substaintí, go háirithe cóicín, eacstais , nó amphetamíní a bhféadfadh comharthaí cosúil le mania a bheith acu
Chun na cúiseanna seo a eisiamh, go háirithe i ndaoine le hairíonna nua agus géarmhíochaine, d'fhéadfadh sé go hidéalach do cheallraí tástálacha a dhéanamh sula ndéanann siad diagnóis. D'fhéadfadh go mbeadh scáileán drugaí, tástálacha íomháithe (scanadh CT, ultrafhuaime), electroencephalogram (EEG), agus tástálacha fola diagnóiseacha san áireamh.
Ar an drochuair, i go leor cásanna, ní dhéantar iad seo, fiú in áiteanna ina bhfuil an baol míthiagnóis ard. Léirigh ceann de na staidéir a d'athbhreithnigh taighdeoirí Ollscoil Texas go ndearnadh beagnach leath (42.9 faoin gcéad) de dhaoine a bhí ag lorg cóireála in ionaid mhí-úsáid substaintí a diagnóisíodh go mícheart le neamhord bipolar.
Cé go bhfuil sé fíor go bhfuil ard-ráta mí-úsáid substaintí ann i ndaoine a bhfuil neamhord bipolar ann, ní dhéantar diagnóis de ghnáth ach amháin tar éis na hairíonna drugaí a dhíothú go hiomlán (is féidir a bheith in aon áit go seacht go 14 lá, nó fiú níos faide). Go minic, déantar cóireáil bipolar a thosú go maith roimh sin.
Gan measúnú eisiata den sórt sin, tá an cumas le haghaidh míthiagnóisí agus mí-úsáid ard. Léirigh staidéar a scaoiltear in 2010, go raibh 528 duine ag fáil míchumais Slándála Sóisialta le haghaidh neamhord bipolar, ach 47.6 faoin gcéad d'éirigh leis na critéir dhiagnóisigh.
> Foinsí:
> Dilsaver, S. "Meastachán ar an ualach eacnamaíoch íosta a bhaineann le neamhoird bipolar I agus II sna Stáit Aontaithe: 2009." Journal of Neamhoird Affective. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Ré-diagnosis ar Neamhord Bipolar: Anailís Chriticiúil ar Litríocht." Eolaíochta Domhanda Eolaíochta. 2013 (2013); Airteagal Aitheantais 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Sé, JP; et al. "Leitheadúlacht agus Correlates an Neamhord Spectrum Bipolar sa Tionscnamh um Shuirbhéireacht Meabhair-Shláinte Dhomhanda . " Cartlann na Síciatraí Ginearálta. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; agus Ketter, T. "Leitheadúlacht agus ualach an dúlagar bipolar." Journal of Neamhoird Affective. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. agus Johnston, H. "Comóltachtaí maidir le diagnóis agus cóireáil neamhord bipolar i leanaí". Síciatracht Leanaí Leanaí. 2010; 4: 4-9.