Buaileann seanchainteoirí Mheiriceá le mí-úsáid opioid
Ó 2000 go 2014, d'éag beagnach leath mhilliún duine ó ródháileog opioid , agus 165,000 díobh siúd a bhí ó narcótica oideas . I 2016, measadh gur bhás 78 Meiriceánaigh ó mhí-úsáid opioid gach lá. Tugtar leath de na básanna a bhaineann leis an opioid le drugaí oideas.
Níl sé cuma má tá tú óg nó sean, saibhir nó bocht, is fadhb í an drochúsáid opioid a gcaithfidh na Stáit Aontaithe dul i ngleic leo go mór.
Conas a Sainmhíníonn Rialtas na Stát Aontaithe Drugaí Addictive
Tuairiscíonn na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC) gur mhéadaigh ceithre huaireanna ródháileog ó opioids ó 1999 i leith. Go hiontach, bhí an úsáid a bhaint as opioids oideas freisin i rith na tréimhse seo.
An é an córas cúraim sláinte Mheiriceá atá an locht?
Sannann an Dlí um Fhorfheidhmiú Drugaí (DEA) drugaí ar cheann de na cúig chatagóir éagsúla dá ngairmtear Sceidil. Déanann Sceidil I trí V síos ar cibé an bhfuil druga oiriúnach le húsáid mhíochaine i gcoinníollacha áirithe agus cibé an bhfuil acmhainneacht toisc nó nach bhfuil.
- Sceideal I: Gan úsáid mhíochaine, cumas ard-andúil
- Sceideal II: Úsáid mhíochaine, acmhainneacht ard-andúil
- Sceideal III: Úsáid mhíochaine, measartha chun acmhainneacht íseal toisc
- Sceideal IV: Úsáid mhíochaine, acmhainneacht íseal toisc
- Sceideal V: Úsáid mhíochaine, an acmhainn is ísle adheagrach
Níor chóir aon iontas a bheith ann go dtagann laochin faoi Sceideal I (go suimiúil, mar sin de réir marijuana ).
Is iad codeí, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hidromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (Demerol), morphine, agus oxycodone (OxyContin, Percocet) a bhaineann le hobairí coitianta a thagann isteach i Sceideal II. I measc na támhshuanaigh Sceideal III tá táirgí comhcheangailte ina bhfuil níos lú ná 15 milleagram de hydrocodone in aghaidh an dáileog (Vicodin), táirgí ina bhfuil níos lú ná 90 milleagram de chóidín in aghaidh an dáileog (Tylenol le Codeine), agus buprenorphine (Suboxone) .
An raibh ceann de na míochainí seo forordaithe agat riamh?
Cuideachtaí Cógaisíochta An Riosca le haghaidh Andúile a íoslaghdú
Sa bhliain 2001, scaoil an Comhchoiste um Chreidiúnú Eagraíochtaí Cúraim Sláinte (JCAHO) a chéad ráiteas maidir le bainistíocht pian. Ag súil le feasacht a thabhairt do phian faoi chóireáil agus chun caighdeán cúraim a fheabhsú, rinne JCAHO moltaí a raibh tionchar acu ar an gcaoi a ndearna na hospidéil monatóireacht orthu, pléadh agus pianáil orthu.
Mar thoradh air sin, tháinig an scála pian i bhfeidhm, agus bhí feasacht phoiblí níos mó ann maidir le rialú pian. Is rud iontach é sin, agus uaidh féin. Níor chóir aon duine a bheith i bpian. Ba é an deacracht, áfach, gur thuig go leor daoine go raibh rialú pian i gceist. Chiallaigh sé pian a fheabhsú, ní gá leibhéil pian a thabhairt go dtí "0" ar scála 0-10. Ní féidir deireadh a chur le pian i gcónaí. Le sin tháinig brú ar an gcóras cúram sláinte chun maireachtáil le hionchais neamhréadúil.
Cé nár chuir JCAHO in iúl do sholáthróirí cúram sláinte conas cóir leighis a fháil, tógadh imní ar ábhair a d'eisigh an Coimisiún a urramú ag Purdue Pharma, an chuideachta chógaisíochta a dhéanann OxyContin . Laghdaigh na hábhair an nasc idir cógais opioide agus andúile.
Chuaigh ionadaithe cógaisíochta don chuideachta chomh fada agus a rá go raibh an baol don andúile "níos lú ná aon faoin gcéad" nuair a bhí sé ar eolas go bhféadfadh an riosca i leith mí-úsáid in othair neamh-ailse a bheith chomh hard le 50 faoin gcéad. Go deimhin, fuarthas Purdue Pharma ina dhiaidh sin ciontach i gcleachtais mhargaíochta mhíthreorach agus fíneáil $ 634 milliún.
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach ndéanann an Comhchoiste na hábhair sin a dháileadh le gairmithe cúram sláinte a thuilleadh ach an ndearnadh an damáiste cheana féin? Deir JCAHO go raibh úsáid opioid ar oideas ar an ardú sula scaoil siad a ráiteas ach tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil sé ag ardú i ndiaidh scála pian.
Is féidir Beartais an Rialtais a bheith i gceist le hArd-Ordú Opioid a bheith i gceist
I 2006, chuir Ionaid Seirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) tús le Measúnú Tomhaltóirí Ospidéil ar Sholáthraithe agus ar Chórais Chúram Sláinte (HCAHPS). Baineadh úsáid as an suirbhé mar bhealach chun feidhmíocht an ospidéil a mheas agus chríochnaigh othair é bunaithe ar a dtaithí le linn a n-ospidéil.
Cuimsíonn HCAHPS ceisteanna faoi rialú pian: "Cé chomh minic is a bhí do phian sáraithe go maith?" agus "Cé chomh minic a rinne foireann an ospidéil gach rud a d'fhéadfadh siad chun cabhrú le do pian?" Tá na freagraí suibiachtúla agus ní gá go n-eascraíonn siad an méid a fuair an t-othar i ndáiríre le haghaidh rialú pian nó má bhí an cúram is iomchuí go hinmheánach. D'fhéadfadh othar a bhí ag súil le "0" ar an scála pian ráta a dhéanamh ar ospidéal le scór íseal fiú má bhí feabhas mór déanta ar a phian thar a chuid fanacht. Mar sin féin, bhí sé ina chéim sa treo ceart chun éisteacht a fháil ar an gcaoi a bhraith an othar a gcúram.
An fhadhb? Bhí scóir HCAHPS nasctha le rátaí aisíocaíochta ospidéil. Íocfadh CMS ospidéil níos mó dá mbeadh scóir níos airde acu. Cé go n-éilíonn CMS go gcuirfeadh ceisteanna rialaithe pian beag le híocaíocht, is é an fírinne go raibh siad san áireamh. Is é an t-imní ná go bhféadfadh roinnt gairmithe cúraim sláinte a bheith brúite chun opioids a fhorordú chun scóir níos airde a bhaint amach.
Tuigim go bhféadfadh HCAHPS cur go hindíreach le húsáid níos mó ó thaobh opioid ar oideas, tar éis ceisteanna an suirbhé um rialú pian a bhaint as an tsamhail aisíocaíochta. Tá na sonraí fós á mbailiú, áfach, chun cabhrú le hospidéil caighdeán an chúraim agus rialú pian a fheabhsú.
Úsáid méadaithe Medicare ar Dhrugaí Opioid
Ardaíodh staidéar 2016 i Leigheas Inmheánach JAMA nuair a léirigh sé go raibh méid neamhchruinniúil de mhíochainí opioide á fhorordú ag tairbhithe Medicare tar éis tréimhsí ospidéil. Go sonrach, rinne taighdeoirí athbhreithniú ar ospidéil do thart ar 623,000 tairbhithe Medicare i 2011.
Ní raibh cógaisí opioid roimhe seo ag na tairbhithe sin, ar a laghad, ní ar feadh 60 lá roimh a n-ospidéal fanacht. Líon beagnach 15% díobh oideas nua opioid laistigh de sheachtain d'urscaoileadh ospidéil agus lean 42.5% díobh ar na míochainí sin ar feadh níos faide ná 90 lá.
I gcás aon duine a rinne ceistiú an raibh tionchar ag HCAHPS ar phátrúin oideas, léirigh an staidéar go raibh comhghaolú measartha idir scóir sásaimh othair chónaitheacha agus oideas nua opioide.
Léirigh staidéar eile, an uair seo i Síciatracht JAMA, treocht a bhaineann leis. Rinneadh measúnú ar shonraí ó Chuid D Medicare agus fuarthas amach go bhfuil neamhord mí-úsáid opioide ag 6 i 1,000 duine atá ag tairbhithe Medicare. Is méadú sé huaire é seo i gcomparáid le daoine ar phleananna árachais eile.
Cén fáth go bhfuil tairbhithe Medicare níos seans maith le mí-úsáid opioid? An bhfuil níos mó pian ainsealach acu go fírinneach? An bhfuil níos mó seans ann go gcuirfear ar opioids orthu, mar is gnách go mbíonn níos mó ospidéil acu, mar dhaoine óga? Maidir leis sin, is é HCAHPS an locht? Tá gá le tuilleadh imscrúdaithe ionas gur féidir linn a bheith ag croílár na fadhbanna. Ní mór dúinn cosc a chur ní amháin ar mhí-úsáid opioid ach freisin ar na deacrachtaí a bhaineann leis.
Cad is féidir linn a dhéanamh chun Drochúsáid Opioid a Stopadh?
Ní bhaineann an eipidéim opioid le haon ghrúpa amháin. D'eascair cúinsí éagsúla i bhfachtóirí éagsúla, agus beidh gá le comhoibriú idir an rialtas, cuideachtaí cógaisíochta, cuideachtaí árachais, córais chúram sláinte agus soláthraithe cúram sláinte chun athruithe éifeachtacha a dhéanamh. Féadfaidh na céimeanna seo cabhrú linn bogadh sa treo ceart.
- Níor chóir go mbeadh beartais agus rialacháin ar aisíocaíochtaí ar chórais chúram sláinte bunaithe ar scóir sástachta othar a d'fhéadfadh a bheith bainteach le húsáid drugaí ar oideas. D'fhéadfadh sé seo patrúin oideas a aistriú ar bhealach a chabhraíonn le híocaíochtaí níos airde d'ospidéil.
- Ní mór taighde a dhéanamh chun cóireálacha pian nua níos lú gúnaí a fhorbairt. Caithfidh cuideachtaí cógaisíochta agus daoine eile airgead a infheistiú chun roghanna atá ar fáil a mhéadú.
- Caithfidh árachóirí clúdach teiripí pianacha malartacha a leathnú. Taispeánann acupuncture, biofeedback, teiripe suathaireacht, agus teiripe fisiceach, mar shampla, chun leibhéil pian a fheabhsú ach níl árachas á gcur i gcónaí á gcur i gclúdach.
- D'fhéadfadh go mbeadh oiliúint bhreise ag soláthraithe cúram sláinte nuair a thagann sé le straitéisí bainistíochta pian agus úsáid a bhaint as opioids oideas.
- Ba cheart machnamh a dhéanamh ar theiripí pian eile roimh leigheasanna opioide nuair is féidir. Is dóichí go n-úsáidfear na míochainí sin go leanúnach le húsáid na dteiripí opioid a úsáid.
- Caithfear feabhas a chur ar rochtain ar chláir athshlánúcháin (comhairleoireacht, míochainí, etc.) a chuireann chun cinn aisghabháil ó mhí-úsáid opioid. Tá cabhair ag teastáil ó dhaoine ach tá acmhainní teoranta ar fáil chun aghaidh a thabhairt ar mhéid an fhadhb ag an am i láthair.
> Foinsí:
> Fógraíonn HHS Gníomhartha Nua chun Comórtas Eipidéim Opioide a Chomhrac. Láithreán Gréasáin Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Foilsithe 6 Iúil, 2016.
> Jena AB, Goldman D, Ospidéal Karaca-Mandic P. Ag Ordú Opioids do Thairbhithe Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Comhráiteas Ráiteas maidir le Bainistíocht Péine. Suíomh Gréasáin an Chomhchoiste. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Foilsithe 18 Aibreán, 2016.
> Sonraí Oidis Ródháileog Opioid. Ionaid do láithreán gréasáin um Rialú Galair agus Cosc. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Nuashonraithe 21 Meitheamh, 2016.
> Zee AV. Cur Chun Cinn agus Margaíocht OxyContin: Tráchtála Tráchtála, Tragóid Sláinte Poiblí. Am J Sláinte Poiblí. 2009 Feabhra; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.